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氏名（漢字）※必須		例）蓮田　万太郎
氏名（フリガナ）※必須		例）レンタ　マンタロウ
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住所 ※必須	郵便番号	〒例）164-0014
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	市・区・群町名・番地	例）中野区南台 2-20-8
	建物名	例）アクティービル 1F ※ビル・マンション名、部屋番号まで入力してください。
電話番号※必須		例）03-3229-5311 ※日中連絡がとれる番号を市外局番からご記入ください。
FAX番号		例）03-3383-9589
ご希望日※必須		年月日
レンタルご希望時間　 ※必須		例）13:30?17:00まで
車種※必須		軽（幌付）　軽　 1BOX　 1.5tアルミバン　 2tアルミバンゲート 2tセミロングアルミバンゲート　 2t平セミロング　 2tロングアルミバンゲート 3tアルミバンゲート　 4tアルミバンウイングゲート　 5tアルミバンウイングゲート
作業開始住所※必須
作業終了住所※必須
お立ち寄り地		有　無 ※お立ち寄り地のある方は必須です。
作業（お荷物）内容※必須		※できるだけ詳しく、サイズ及び重量物は重量までご記入ください。
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